为进一步加强医保服务协议管理,规范定点医药机构医保服务行为,提高医疗保障基金使用效率,维护参保人合法权益,桥西区医疗保障局多措并举,全力开展2023年度基本医疗保险定点医药机构考核工作。
多角度精细考核办法
为确保考核工作取得实效,桥西区医保局制定了《桥西区医疗保障定点医药机构考核办法》,局领导进行周密安排部署,抽调业务骨干组成考核小组,认真学习《河北省医疗保障局关于印发<河北省医疗机构医疗保障定点管理办法><河北省零售药店医疗保障定点管理办法的通知>》(冀医保规〔2023〕7号)文件内容,围绕考核分工与任务落实情况,细化考核重点,压实工作责任,明确完成时限,分层次制定了考核细则。
全覆盖聚力精准考核
工作人员按照考核工作要求,遵循公开、公正、客观、真实的原则,认真履行职责,根据考核细则逐一检查,实事求是地进行考核打分,客观公正地反馈了定点医药机构的执行情况和存在的不足。采取线上与线下相结合的方式,通过听取汇报、查阅资料、现场询问,根据全年医保政策执行、协议履行情况,对定点医药机构综合管理、协议管理、基金监管、药品集中采购管理、信息管理、基金财务管理等方面开展年度综合考核,结合协议履行情况和日常监督审核结果等相关数据进行分析汇总。此次考核共检查定点医院22家,定点门诊51家,定点零售药店141家。
创模式优化考核机制
严格落实年度考核机制,本次考核是对各定点医药机构履行基本医疗保险服务协议、执行医疗保险待遇政策和有关医疗保障制度改革政策落实情况的一次综合考核,考核结果与定点医药机构服务协议续签、质量保证金返还挂钩,旨在通过年度考核进一步压实各定点医药机构管理服务责任,激励和引导定点医药机构建立自我管理和自我约束的良性运作机制,严格履行服务协议,促进全区医疗保障事业全面健康发展。
大排比强化考核结果
通过以评促改,强化考核结果实效性。针对定点医药机构在考核中发现的问题,现场反馈,并要求立即整改,涉及违规的,限期整改到位,并根据考核结果,将定点医药机构分成A、B、C三个等级,对C等级将采取针对性的管理措施,进一步强化各定点医药机构的自律意识、责任意识、服务意识,有效提升服务质量和水平,确保医保基金使用更加规范,切实保障参保群众合法权益。
通过此次考核,对规范定点医药机构医保服务行为,促使各定点医药机构主动履行服务协议,落实双方责任,规范内部管理,促进全区医疗保障事业的健康稳定发展起到了积极作用。
桥西区医疗保障局将以此次考核作为医保基金监管的重要抓手,督促定点医药机构增强守约履约意识,强化对定点医药机构的日常监督、日常审核,不断提高医保管理能力水平,为持续提升参保群众的幸福感、获得感、满意度贡献医保力量。