紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，也是“三医联动”的关键举措。万全区医疗保障局充分发挥医保职能，主动作为，用足用好政策；聚焦重点，用心用力落实，强力推进紧密型县域医共体建设，高质量推进医保发展。

一、全面推进支付方式改革，建立激励约束机制

医保支付方式是医保基金发挥战略购买作用，协调医疗服务供给、引导医疗卫生资源配置的重要工具。在医共体建设中，万全区医疗保障局以此为轴心，探索、推行多元化支付方式改革，建立、健全“总额付费、结余留用、超支分担”的激励约束机制，实现医保基金合理有效使用。一是立足实际，科学制定基金分配方案。以统筹区域内参保人数所占比例和近三年基金使用情况为基础，测算、核定医共体年度医保基金使用额度。因区内没有私立医院，区内筹集基金在扣除预留风险金、大病保险、履约保证金、一般诊疗费、家庭医生签约费后，全部测算医共体使用，提高打包支付费用占筹集资金比例。2023年，万全区协商测算打包费用共计17162.88万元。二是协商互认，签订打包支付协议。依据打包测算费用，通过与医共体总院及成员单位专题研讨，在熟知互认的前提下，签订打包支付协议。协议明确年终根据基金使用情况进行清算，结余医保基金由医共体分配使用，其中60%-70%可用于医务人员薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展。年终出现的合理超支，医保基金与医疗机构进行分担。超支10%以内的，医共体分担50%，剩余部分医保基金分担；超支10%-20%的，医共体分担70%，剩余部分医保基金分担；超支20%以上的部分，医保基金不予分担。三是落地为本，实行DIP付费。2023年11月，区内二级医疗机构全部实行总额预算管理下的按病种分值付费，实现医疗机构由被动控费转为主动控费，减量提质，有效控制医疗机构费用的不合理增长。同时，6月1日起，在区内二级医疗机构推行“日间手术”，起付线降低至100元，进一步减轻就医负担。目前，全区二级医疗机构申请日间手术备案183种（区医院98种，中医院85种）。

二、全力完善医保政策协同，规范医疗服务行为

医保政策的执行程度，是医共体行稳致远的关键所在。工作中，万全区医疗保障局立足长远打基础，狠抓当前促规范，从上到下，不折不扣执行药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格调整等各项医保政策，实现医疗服务更加规范，群众获得感逐步提高。一是落实药品和医用耗材集采政策，实行药品耗材统一采购。2024年，医共体内各成员单位集采品规达到621个，采购金额231.79万元，节省费用150.66万元，平均降幅65%，最大降幅75%，切实降低了群众的购药负担，有效减轻了医保基金的支出压力。二是落实医疗服务价格动态调整机制，实行区域同城同价。乡村基层医疗机构按县级价格下浮20%，对于换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目，明确具体范围，实现区域同城同价。落实“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。今年以来，共落实调整医疗服务项目价格72项。三是落实医保基金结算管理制度，实行月预付制。每月底前，预付次月医保基金月拨付额，预付费用拨付至牵头总医院，有效缓解医共体医保费用垫付压力。截至6月，共打包预付基金3087万元。

三、全心落实分级诊疗，支持基层医疗机构发展

在推动医共体建设的过程中，万全区医疗保障局始终关心、关注基层医疗机构，尽心、尽力推动基层医疗机构的健康发展，不断提高参保患者的就医便利性，更好地满足群众的医疗服务需求。一是定点审批向基层倾斜。目前，万全区村级定点医疗机构达到176家，免费开通医保专线，通过乡村一体化管理等方式，实现医保即时结算。二是总额控费向基层倾斜。2024年，乡级医疗机构控费指标712.70万元，较2023年城乡居民基金实际支出额增长13.13万元。村级卫生室城乡居民门诊统筹不设控费指标，以乡村一体化办医药采量核算。三是转诊报销向基层倾斜。医共体内上下级医院住院转诊起付线，实行“上减下免”，即：48小时内从下级医院转诊至上级医院连续住院的，计算住院报销费用时，下级医院的起付线费用可抵减上级医院起付线费用；48小时内从上级医院转诊至下级医院连续住院的，计算下级医院住院报销费用时，免除住院起付线费用。参保群众在不具备相应检查检验设备的乡镇卫生院住院治疗期间，由上级医院提供的检查检验服务的门诊费用，可纳入乡镇卫生院住院报销结算范围。