📍 张家口市
政策政策解读

2023年度张家口市医保基金监管集中宣传月活动答记者问

2023/04/03 1.2k 阅读 267 点赞

问:关于《河北省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》,请详细介绍一下?

答:2019年河北省出台《河北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则(试行)》,2023年进行修订完善,正式出台了《河北省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》,最低奖励金额由200元提高的500元,最高奖励金额由10万元提高到20万元。截至目前,全市共发放奖励1.6万元。

奖励举报人应当同时符合下列条件:一是有明确的被举报对象和具体违法违规线索,并提供了有效证据;二是举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握;三是举报事项经查证属实,被举报行为已造成医疗保障基金损失;四是举报人愿意得到举报奖励,并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等;五是其他依法依规应予奖励的必备条件。

有下列情形之一的,不予奖励:一是举报人为医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员;二是违法违规使用医疗保障基金行为人主动供述本人及其同案人员的违法违规事实,或者在被调查处理期间检举揭发其他违法违规行为;三是医疗保障行政部门对举报事项作出处理决定前,举报人主动撤回举报;四是举报人身份无法确认或者无法与举报人取得联系;五是举报前,相关违法违规使用医疗保障基金行为已进入诉讼、仲裁等法定程序;六是其他依法依规不予奖励的情形。

问:据我了解,我市有聘请医保基金监管社会主义务监督员,请问今年还会继续聘请吗,请详细介绍一下他们的监督范围和内容?

答:谢谢您对医保基金监管社会主义务监督员的关注,这个问题由我来回答。目前我市已经聘请200多名社会主义务监督员,在日常工作中发挥了重要作用,一部分人员聘用时间已到期,今年我们还将继续聘请医保基金监管社会主义务监督员,具体聘请条件将在张家口医疗保障局公众号上公开发布公告,下面我主要介绍一下基金监管社会主义务监督员监督范围和内容:

一是涉及对医疗保障部门及经办机构工作人员的监督,服务态度生硬,违反工作纪律,不履行服务承诺的为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的,违反规定支付医疗保障费用的;欺诈骗保行为和政风行风建设问题。

二是涉及对定点医疗机构及其工作人员的监督虚构医疗服务“假住院、假就诊、挂名住院”等骗取医疗保障基金的;为非定点医疗机构、不具备医疗保障结算资格的提供医疗费用结算;为参保人员提供虚假发票的,为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;使用医疗保障基金支付参保人员按规定应当自付的医疗费用,或将医疗保障支付范围外串换为医疗保障支付范围内骗取医疗保障基金支出;以减免自付费用等不正当手段诱导参保人员住院的,或采用返还现金、礼券、赠品及医疗保障定点名义从事商业广告等促销手段诱导医疗消费的,或以住院变相体检的;被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》等证照的;串通参保人员兑换现金骗取医疗保障基金的;采取伪造、篡改申请资料等不正当手段成为定点医疗机构的。

三是涉及对定点零售药店及其工作人员的监督伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金,或盗刷医疗保障身份凭证的;为非定点零售药店或其他机构提供医保费用结算,或将结算设备出借、转让给其他单位、个人使用或迁移到营业范围外的;为参保人员购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品提供医保结算服务的;被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》,被撤销《药品经营质量管理规范认证证书》的;将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的,为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;以医疗保障定点名义从事商业广告和促销活动的;以划卡后退付现金等手段,套取医疗保障基金或为个人骗取医疗保障基金提供便利条件的;通过出售假冒、伪劣、过期、失效药品骗取医疗保障基金的。


免责声明: 本文信息仅供参考,具体政策以官方最新发布为准。如有疑问,请拨打相关部门咨询电话或前往官方网站查询。

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评论 (2)

苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!