蔚县医疗保障局高度重视医保经办机构内控建设,在健全内控制度、提高执行有效性,高效堵塞漏洞和防范舞弊,保证基金安全合理使用等方面取得了明显成效,全县医保经办服务水平显著提升。
一是健全制度。制定了《蔚县医疗保险管理中心内部控制制度规范》,完善了外报票据审核制度,严格执行经稽核核查后报销制度。在报销受理和费用审核环节,突出票据上是否已有报销记录的审核,坚决防止一切漏洞的发生。
二是细化流程。完善初审、复审、审批程序,压实相关责任,提高手工报销精准度,避免管理漏洞。严格按照提供原始凭证,履行签字盖章手续,按月打印银行对账单,编制余额调节表,履行审批手续转收入处理等流程,切实保障医保基金的安全。
三是强化内审。明确建立内部审计制度,采取交叉稽核、执行有效性和实质性测试等方式,从2022年开始对经办机构管理服务行为和风险防控工作实施审计,弥补不能定期轮岗的缺陷,规避内控风险。
四是加强学习。通过组织业务学习,精准掌握药品、诊疗项目、医用耗材三个目录以及《河北省医疗保障定点医药机构纳入实施细则(试行)》等定点医药机构管理规定,提高人员素质;严格《医疗保障经办政务服务事项清单》《基金财务制度》等要求,规范经办流程,提高经办服务水平。