一、锚定重点领域，靶向整治清零存量问题

赤城县医保局精准聚焦药品监管、违规报销、挂床住院等突出问题，开展专项清零整治行动，靶向破解各类基金使用乱象。针对药店药品追溯码重复扫码、信息未及时上传等不规范问题，督促县域多家药店、乡镇卫生院立行立改，依规拒付、追回违规资金。重点排查整治死亡人员违规就医报销、医保个人账户违规划拨等问题，联动县公安局开展协同追缴，实现问题全面清零。

对全县公立医疗机构开展全覆盖核查，严厉查处乡镇卫生院挂床住院、违规不在院住院等违规行为，逐条核验上级下发的旅居疑点数据，确保所有疑点问题清零、违规资金全额追回。从严开展生育津贴违规领取专项整治，全面排查县域公立医院工作人员重复享受待遇问题，累计退回财政资金166.97万元，相关违规线索移交纪检部门处置。

同时，严格压实定点医药机构自查自纠主体责任，组织全县各类定点医药机构对照整治重点细则，全面开展自查排查与整改落实，各机构累计退回自查整改资金9.74万余元。截至目前，全县累计检查定点医药机构55家，处置违规机构37家，共计清缴追回各类资金201.77万元，其中医保资金34.8万元，专项整治工作取得扎实成效。

二、聚力严监共管，多维执纪严控增量风险

赤城县医保局构建科技监管与现场稽查双向融合的监管体系，全方位防范医保基金新增违规风险。依托医保智能监管平台，运用大数据筛查、智能化疑点预警等技术手段，精准甄别异常就医、违规收费、过度诊疗等各类违规行为，实现违规问题早发现、早预警、早处置。

线下通过专项抽查、实地核查、第三方机构专项检查等多种方式，对县域零售药店、基层医疗机构开展全覆盖、立体化核验。始终保持欺诈骗保零容忍高压态势，对问题频发、乱象突出的医药机构，坚决终止医保服务资格，持续压缩违规乱象滋生空间。截至目前，依规暂停、解除多家机构医保服务协议，严肃处置违规参保人17名，累计约谈问责相关责任人170人次，向纪检、卫健等部门移交违规问题线索38条，形成强有力监管震慑。

三、夯实长效治理，固本提质筑牢安全防线

立足常态化、规范化、长效化治理，赤城县医保局多措并举巩固整治成果，从源头防范医保基金违规问题反弹。常态化开展医保政策宣讲和警示教育活动，通过线下集中宣讲、行业集体约谈、典型案例曝光等多种形式，广泛普及医保法律法规及基金使用规范，引导定点医药机构合规经营、广大群众诚信就医，营造全民守护医保基金的良好氛围。

常态化开展整治整改“回头看”工作，对前期排查整改问题逐项复核，查漏补缺、固强补弱，严防各类问题反弹复发。持续健全完善医保基金监管工作体系，细化常态化自查、日常稽查、全程监管工作机制，规范问题线索排查、移交、处置全流程，层层压实各方主体监管责任。目前，已修订完善《赤城县京津冀异地就医违法违规行为投诉、举报制度》《网络舆情处置管理办法》等10项配套制度，构建起制度完善、流程规范、监管到位的长效治理体系。

下一步，赤城县医保局将持续保持医保基金监管高压态势，细化监管举措、补齐工作短板、健全常态化长效监管机制，从严整治各类医保基金违规违法行为，全力守护好人民群众的医保“救命钱”，切实筑牢医保基金安全屏障。