沽源县医疗保障局在县委、县政府的领导下，在省、市医保部门的指导下，坚定履行医保部门的职责使命，以为民服务为中心、不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实事见实效，突出重点，攻坚克难，履职各项工作齐发展。
一、全力推进全员参保，确保资助政策落实
2023年沽源县城乡居民参保173960人，其中脱贫人口累计参保资助58457人，参保率100%；全部完成参保缴费。沽源县医疗保障局于2023年9月1日启动2024年参保缴费征缴工作，扎实做好城乡居民医保征缴工作。截至2023年12月25日沽源县城乡居民2024年参保168990人，圆满完成了95%省定任务，全市排名第五。
图1、2023年9月14日沽源县召开2024年度城乡居民参保工作会
图2、沽源县各乡政府向群众发放参保宣传资料
二、全面落实“一站式”报销，确保患者待遇全享受
按照省市有关要求，为全面推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助的有效衔接，沽源县医保经办机构、定点医院全面实现了脱贫人口基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障线“一站式”报销结算。2023年度享受三重医疗保障报销患者282453人次，统筹支付23394.36万元，大病支付2542.47万元，医疗救助 4312.61万元。稳步推进跨省异地就医结算，2023年跨省异地结算14752人次，医保基金支付总额7878.13万元。
三、深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”活动，确保基金监管全覆盖
沽源县医疗保障局按照市医疗保障局活动的总体部署和工作要求，重点开展定点医药机构违规使用医保基金检查工作。沽源县医疗保障局稽查科从2023年1月开始对沽源县的定点医疗机构进行全覆盖检查和多部门联合“双随机、一公开”检查，并要求各定点医疗机构、各定点药店做好自查自纠工作，发现并改正在运行过程中出现的问题。2023年4月28日，沽源县医疗保障局组织全体工作人员在沽源县文体广场开展“贯彻落实医保基金使用监管条例”宣传月启动仪式和“严厉打击欺诈骗保，坚决维护基金安全”活动，现场为群众解答医保政策，发放医保宣传资料7000余份，得到人民群众的高度认可。
图3、2023年4月1日沽源县医疗保障局召开医保基金宣传启动会议
图4、2023年4月19日沽源县医疗保障局组织开展医保基金宣传月活动
图5、2023年4月16日沽源县医疗保障局召开2023年“双随机、一公开”工作部署会议
图6、2023年3月17日沽源县医疗保障局召开健全完善医保基金监管多部门联动工作部署会议
四、全面建立防返贫监测机制，积极主动做好医保数据监测
针对沽源县因病致贫人口多、医药费支出大这一问题，同时协助防贫部门建立可持续不过度的防贫保险医疗保障制度，做好医药费监测工作，及时实施救助，沽源县医疗保障局于每月5日前将全部医保费报销数据推送给防贫和民政部门，同时在每月5日、20日将超监测预警线人员推送到乡村振兴局，2023年度共向乡村振兴局推送个人支付金额达到预警线以上人员1876人。
五、全面实施完成药品带量采购工作
为全面推进国家组织药品及耗材集中带量采购工作扎实落地，沽源县医疗保障局积极组织落实辖区医疗机构就国家国采续约及京津冀联盟带量采购续约预采量上报工作，并将进一步加强对定点医疗机构监督管理，规范药品(耗材)采购和使用，重点解决定点医疗机构药品(耗材)采购价格虚高、违规采购、使用及药品耗材回款等问题，控制医疗费用不合理增长，优化医保基金合理使用，提高医疗保障水平，以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革，促进医疗机构药品(耗材)采购价格合理形成和集中采购工作扎实有效开展。引导医疗机构临床规范使用药品(耗材)，理顺医药价格体系，减轻患者就医费用负担，提升医保基金使用效率。