2023年以来，阳原县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，认真落实县委、县政府和市医疗保障局各项决策部署，加大基金监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设，确保医保各项业务的高效、高质开展，确保巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略落到实处。
一、强化政治理论武装，筑牢思想根基。坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想摆在首位，把学习好、领会好、贯彻好、落实好党的二十大精神作为最重要的政治任务，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。把学习党的二十大精神与党史学习教育常态化制度化建设相结合，与解放思想“大练兵”活动结合起来，完整准确全面领会党的二十大提出的新思想、新论断、新要求，增强做好医疗保障工作的政治自觉、思想自觉、行动自觉。
图1 阳原县医疗保障局第二批主题教育培训会现场
二、全面提高业务水平，提升经办能力。持续深化解放思想“大练兵”活动，加大业务理论学习力度，定期由业务经办机构负责人进行相应的业务理论知识讲解，在业务理论知识学习之后，由部门组织相应的理论知识测试和现场问答，在业务经办的过程中，坚持学以致用，将理论与实践紧密结合，不断地提升业务经办能力。与末端管理相结合，深入贯彻县委强化末端管理推动工作落实的要求，工作人员做到重点工作任务主动认领，扎实推进措施，明确完成时限。并进行“回头看”，查漏补缺，补充完善，建立工作人员重点任务工作台账，实行“三步走”，做到月初建立台账，月中调度随时发现问题并整改，月末总结本月工作，确保各项工作地有序推进，进一步提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
图2 阳原县医疗保障局业务学习一角
图3 阳原县医疗保障局业务标兵颁发现场。
三、持续深入实施全民参保计划。一是从政策宣传方面下大功夫，通过村级广播、宣传栏、微信自媒体、入户等多种方式，发放海报、全民参保宣传单、医保政策宣传单并制作宣传视频、语音广播、至全县广大居民一封信等全方位对全民参保工作进行宣传覆盖。二是积极加强与其他部门的对接，依托大数据共享，做好动态管理，通过数据信息比对，摸排各乡镇人员参保现状，建立台账，有针对性地开展工作。三是加强对各乡镇的调度，对乡镇全民参保工作进行系列督导和指导。截止到2023年3月25日，阳原县医疗保障局已全面完成了2023年全民参保工作，基本医疗保险参保率（占常住人口百分比）102.60%，特殊人群参保率达到了100%。经验做法被河北新闻网、河北日报等多家媒体相继报道。
图4 阳原县医疗保障局安排部署2023年全民参保工作会议现场
图5、6 阳原县医疗保障局全民参保相关经验做法被河北新闻网、河北日报等媒体相继报道。
四、提升医保服务效能，助力优化营商环境。始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众急难愁盼问题，规范政务服务流程，提高政务服务效率。持续提升线下服务水平。以推进“一窗通办”“就近办”“帮办代办”“优化老年人服务”为抓手，持续提升线下服务质量。全面提升线上服务水平。推进“互联网+”医保建设，充分利用全国统一的医保服务平台、“河北智慧医保”“幸福张家口”APP，以及微信、支付宝小程序等线上渠道，推进28项服务事项全部“网上办”“掌上办”。落实“出生一件事”协同办理，实现新生儿医保参保缴费事项全程线上办理。开展好职工医保关系转移接续、生育保险待遇核定与支付“跨省通办”。落实异地就医直接结算。参保人员在已开通跨省异地就医门诊、住院直接结算的京津冀医保定点医疗机构和定点零售药店看病就医的，不再办理备案手续，持医保电子凭证或社会保障卡直接结算。把“门诊医疗费用手工报销网上办理”试点工作落地落实。强化医保电子凭证推广应用。截至目前最新数据统计，阳原县医保电子凭证激活比例为79.42%，在全市排名靠前，经验做法在《中国医疗保险》杂志刊登。加大医保助企纾困力度。从2023年1月1日起，调整职工基本医疗保险单位基准费率，由现行的7.5%下调为6.5%，深入贯彻落实职工基本医疗保险筹资和待遇调整机制，支持企业发展。
图7 阳原县医疗保障局业务窗口服务企业职工
图8 阳原县医疗保障局推广应用医保电子凭证经验做法在《中国医疗保险》杂志刊登。
五、强化基金监管，严厉打击欺诈骗保。一是坚决打击欺诈骗保。扎实开展打击欺诈骗保专项行动，重点查处重复收费、虚假住院、串换药品耗材、违规使用药品、医保卡套现等违法行为。二是创新监管长效机制。进一步完善阳原县医疗保障基金监管工作联席会议制度，形成监管合力。完善信用管理制度，加强与公安、卫健等部门密切协作，建立联合执法、信息共享和互联互通机制。三是不断加强监管能力建设。压实基金监管责任，定期通报专项治理及监管工作情况。充实监管力量，加强业务培训。严格执法程序，规范监管行为，严格落实举报奖励制度，调动各方参与监管。经验做法先后在《河北新闻网》、《冀云》发表。
图9、10 阳原县医疗保障局开展医保基金监管集中宣传月活动现场
图11、12 阳原县医疗保障局基金监管相关经验做法先后被《河北新闻网》、《冀云》等媒体相继报道
六、药品耗材集中采购有序推进。继续落实国家、省药品集中采购工作。为让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品，继续落实国家组织药品集中带量采购工作，通过带量采购，以量换价，减轻患者负担，节约医保基金支出，提升医保基金使用效率，提高老百姓医疗保障水平。完成集采资金结余留用考核和数据上报工作。为全面落实国家和省组织药品集中采购中医保资金结余留用的相关政策要求，鼓励定点医疗机构优先使用中选药品，规范用药行为，推动公立医疗机构改革，积极组织各定点医疗机构完成了2023年上半年国家、省集中带量采购和医保资金结余留用考核、数据上报和拨付工作，共计32.0761万元。督促整改国家和省集采未完成约定采购量工作。按照市局工作安排，对存在已报量未采购药品11种、已报量未完成采购药品33种、非中选采购量较中选高的县医院和中医院进行约谈，逐条对照形成整改措施。建立台账，分类施治，督促医疗机构完善内部运行管理机制，加强药品、耗材集中带量采购使用管理，切实打通集中带量采购政策执行的“最后一公里”，营造风清气正的采购环境。
七、持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。一是落实低收入人群的分类参保资助，对纳入资助范围且核准身份信息的特困人员、低保对象、脱贫人口、纳入监测范围的且风险未消除的脱贫人口以外的边缘易致贫人口和突发严重困难人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围，对参加基本医疗保险进行了分类参保资助，动态纳入基本医疗保险覆盖范围。二是严格落实三重保障制度，按照省市政策执行，全面落实基本医疗、大病保险、医疗救助“三重制度”综合保障政策，有效防范化解因病返贫致贫风险，实行“三重保障线”一站式服务、一票制结算。三是对存在因病致贫、因病返贫风险人员实现闭环管理，严防因病致贫、因病返贫现象的发生，着力构建医保防返贫致贫防线。每月对全县就诊情况进行动态监测，对脱贫人口个人年度累计负担的医疗费用超过去年全省农村常住居民人均可支配收入50%的，纳入医保部门因病返贫监测范围。对参加城乡居民医保的农村居民中个人年度累计负担的医疗费用超过全省上年农村常住居民人均可支配收入的，纳入医保部门因病致贫监测范围，并建立工作台账，同步向县民政局、乡村振兴局推送预警信息。相关部门接到预警信息后及时向乡镇推送，镇村干部进行全覆盖入户排查，仔细摸清每户家庭生产生活、家庭收支、住院开销等情况，及时掌握其是否存在返贫及新致贫风险。若存在返贫致贫风险，及时识别并纳入全国防返贫监测系统，民政部门将符合条件的纳入低保保障范围。乡村振兴局和民政局将新识别的对象再反馈给医保局，医保局将发生高额医疗费用的易返贫致贫人口和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难大病患者纳入医疗救助范围，建立待遇保障台账。
八、贯彻落实2023年医疗救助新政策。医疗救助覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民。低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予救助。对不符合以上身份的因病致贫重病患者，按照相关规定由民政进行认定，认定完成给予救助。门诊和住院救助，特困人员和低保对象不设起付线。对特困和低保人员在定点医疗机构发生符合规定的门特病或住院医疗费用救助比例为70%。低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口的起付线为2500元。因病致贫人群按起付线为6500元，比例为67%救助。门诊和住院救助共用年度为3万元。